Bulletin d'adhésion

 

Nom :......................................................................

Prénom :.................................................................

Adresse :.................................................................

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Tél :.........................................................................

Mail :.......................................................................

 

J'adhére à l'association :

Adhésion 20 euros:................( OUI ou NON )

Je soutien l'association en tant qu'adhérent-consomateur et une charte me sera remise .

1 part ( prix moyen du panier  16 euro )

1/2 part ( prix moyen du panier 8 euro )


Prélèvement :..........( OUI ou NON )               Chéques :..........( OUI ou NON )

 

Mon panier sera à retirer au jardin , au point de dêpot ou au magasin,

chaque vendredi de 12 H 00  à  18 H 00 , le mercredi sur Arras.

 

Acceptez-vous de redistribuer votre panier à un contrat en cas d'absence imprévue :..........

 

FAIT LE : ................................................... A...........................................

SIGNATURE : ..........................................................................................

 

A envoyer à  l'adresse suivante :

 12 boulevard des écoles - 62450 BAPAUME

 

Siége social de l'association: rue victor leroy-62000 ARRAS